Каталог страховых компаний Украины
Отзывы о страховых компаниях
Новости и акции страховых компаний
Ответы экспертов
личный кабинет
Страхнадзор – это информационный проект о страховании в Украине. Единственная дискуссионная площадка, где вы можете пообщаться со страховыми компаниями и получить аргументированный официальный комментарий страховщика.
(097) 953 40 78
(097) 953 40 78
(050) 412 18 99
(093) 054 63 51
г. Киев, ул. Предславинская, 28
Прошу Вас переглянути страховий акт та суму відшкодування
СК ИНГОССТРАХ по теме:
Прошу Вас переглянути страховий акт та суму відшкодування
Шановне керівництво "С.К.Інгосстрах" звертаюсь до Вас з приводу мого страхового випадку,29.05.2013року зі мною трапився нещасний випадок,в результаті якого я отримав пошкодження:травматичне відлучення 2-го пальця лівої кісті,рвані рани 3-4го пальця лівої кісті (з виписки з історії хвороби №5277 К8-маМКЛ м.Львова),травматичне відчленування 2-го пальця на рівні середньої фаланги,рвані рани 3-4-го пальців лівої кисті,29.05.2013виконана операція:формування кукси 2-го пальця на рівні основної фаланги,ПХО2-3-4пальців лівої кисті(діагноз,довідка№421 від06.06.2013р.К8-маМКЛ м.Львів)
Після звернення в "СК Інгострах",мені було нараховано суму відшкодування 2500грн.При повторному зверненні з приводу обгрунтовання суми виплати Руслан Гошин мені повідомив,що виплата здійснена згідно статті87.в)з таблиці№1 Правила добровільного страхування від нещасних випадків.Іншістатті(мої ушкодження)не брались до уваги.
Прошу Вас переглянути страховий акт та суму відшкодування,врахувати:
статтю87а,г,примітка2;ст.86-Б;ст.85примітка2 з таблиці№1(правила добровільного страхування від нещасних випадків);пункт13.1.1 з цьогож документу.
У випадку не прийняття до уваги мого звернення,я буду змушений виставити це питання на обговорення громади за допомогою ЗМІ та Інтернету.
Мій тел.0671736800 Номер договору №LVL2NS-12BC4AI
Служебная информация
Информация доступна только страховой компании
Шановний Андрію Олександровичу! 11.06.2013г. у відповідь на Вашу скаргу Вам надано письмове пояснення (Вих. № 11-06/02-09) з розрахунком суми страхового відшкодування по страховому випадку від 29.05.2013г. "Травматичне відчленування ІІ-го пальця на рівні середньої фаланги. Рвані рани III-IV пальців лівої кисті. Формування кукси ІІ-го пальця на рівні основної фаланги".
У відповіді викладено обгрунтування розрахунку суми страхової виплати статтями та пунктами нормативних документів, на підставі яких ПрАТ СК "Інгосстрах" прийняте рішення про страхову виплату, а також рекомендації Ваших подальших дій.
Звертаємо Вашу увагу на Примітки: Рішення про проведення страхової виплати за статтями 57, 58, 59 приймається з урахуванням даних огляду, який проведено після загоєння поверхонь ран, але не раніше ніж через 1 місяць після травми. Таким чином, виплата з пошкоджень 3-4 пальців можлива тільки по наданні Вами після 29.06.2013г. документа медичного
установи, що підтверджує величину рубців на кожному з цих пальців.
СК Інгосстрах бажає Вам найшвидшого одужання!
Ніякого письмового пояснення я не отримував.
Статті57,58,59 в свому звернені я не згадував.
Прошу мені розяснити наступне:
Статяя85. 2. Якщо у зв'язку з ушкодженням сухожилків, переломом або вивихом фаланги (фаланг), кістковим, суглобовим, сухожилковим панарицієм проводились оперативні втручання, додатково виплачується 5 % від страхової суми одноразово.(з діагнозу:29.05.2013р.Виконана операція:Формування кукси 2-го пальця на рівні ОСНОВНОЇ ФАЛФНГИ. ПХО ран
2-3-4-го пальців)
Стаття86. б) відсутності рухів у двох або трьох суглобах пальця:10%
Примітка: страхова виплата у зв'язку з порушенням функції пальця проводиться додатково до страхової виплати, що проведена у зв'язку з його травмою, у тому випадку, коли відсутність рухів у суглобі (суглобах) пальця буде встановлена лікувально-профілактичним закладом, але не раніше як через б місяців від дня травми, та підтверджена довідкою цього закладу.((ВИ МЕНІ ПРОПОНУЄТЕ ЧЕРЕЗ ПІВ РОКУ ВЗЯТИ СПРАВКУ ПРО ВІДСУТНІСТЬ РУХІВ У ДВОХ СУГЛОБАХ НА ПАЛЬЦІ ЯКОГО НЕМАЄ?ЗАУВАЖУ ЩО ВИПЛАТА ЗА СТАТЕЮ87 НЕ ВІДМІНЯЄ ВИПЛАТИ ЗА СТАТЕЮ86.)
Стаття87.а) реампутації (повторної ампутації) на рівні тієї ж фаланги-3%(В ДІАГНОЗІ ЗАЗНАЧЕНО,ЩО ВІДЛУЧЕННЯ 2-го ПАЛЬЦЯ БУЛО НА РІВНІ
СЕРЕДНЬОЇ ФАЛАНГИ,А КУКСА СФОРМОВАНА НА РІВНІ ОСНОВНОЇ ФАЛАНГИ,ТОБТО
ЗАЛИШКИ СЕРЕДНЬОЇ ФАЛАНГИ БУЛИ РЕАМПУТОВАННІ)
в) ампутації на рівні середньої фаланги, втрати двох фаланг-10%
2. При ушкодженні декількох пальців в період чинності одного договору страхування страхова виплата проводиться з урахуванням кожного ушкодження шляхом підсумовування. Проте розмір її не повинен перевищувати 65% для однієї кисті та 100 % для обох кистей.
ТЕПЕР РАХУЄМ:СТАТТЯ85.3-4 палець(2*5%) 10%+СТАТТЯ86Б.2-ий палець 10%+
СТАТТЯ87а)в)2-ий палець (3%+10%) 13%.РАЗОМ 33% в грошах 8250грн.
ТАКОЖ В ДОГОВОРІ ЗАЗНАЧЕНО,ЩО СПІРНІ ПИТАННЯ РОЗВЯЗУЮТЬСЯ ШЛЯХОМ ПЕРЕГОВОРІВ,ТАК ПРОШУ ЇХ ПОЧАТИ.МІЙ телю(067)173-68-00
ХОЧУ ВАМ НАГАДАТИ ЩО НА ДАНИЙ ЧАС Я НЕПРАЦЕЗДАТНИЙ,І ВЕСЬ СВОБІДНИЙ
ЧАС Я БУДУ ВИТРАЧАТИ НА "РЕКЛАМУ" "СК ІНГОССТРАХ",ОДИН З ВАРІАНТІВ:(в мене
є фотографія руки зразу після нещасного випадку)цю фотку я буду розсилати (ВКОНТАКТЕ;ОДНОКЛАСНИКИ;FACEBOOK)з коментарем"ЗА ЦЕ "СК ШНГОССТРАХ" ВИПЛАТИВ 2500грн і проханням не бути байдужим і розіслати всім своїм близьким і знайомим.Надіюсь оціните мою ідею.
Шановний Андрію Олександровичу! Давайте по черзі:
<Ніякого письмового пояснення я не отримував.>
- Радимо звернутися до Укрпошти з питанням: Чому до 13.06.2013р. Ви не отримали листа, що відправлено на Вашу адресу 11.06.2013р. з Дніпропетровська?
<Статті57,58,59 в свому звернені я не згадував.>
- Безумовно, не згадували, тому що СК Інгосстрах у своєму листі від 11.06.2013р. дала Вам роз'яснення за якими статтями Таблиці № 1 (Додаток до Правил страхування від нещасних випадків) Ви можете отримати страхове відшкодування та на яких умовах.
<Прошу мені розяснити наступне:... (щодо статей 85,86)>
- В жодному з наданих Вами медичних документів не сказано про пошкодження сухожилків і відсутність рухів у суглобах 3-4 пальців. На якій підставі Ви вимагаєте віднести пошкодження «РВАНІ РАНИ 3-4 пальців», яке вказано в наданій Вами Довідці до перелічених Вами статей 85.2 та 86б? Цього зробити на підставі одних лише Ваших слів ми не маємо права, тому що діємо виключно в рамках законодавства України. І Ваші ультиматуми та погрози не змусять нас діяти всупереч закону.
Вам здійснено страхову виплату на підставі п.87в в сумі 10% від страхової суми згідно Таблиці № 1 (Додаток до Правил страхування від нещасних випадків).
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ:
ст.87 Примітки:
1. Якщо страхова виплата проведена за ст. 87, то додаткова виплата за оперативні втручання, післяопераційні рубці не провадиться.
< ВИ МЕНІ ПРОПОНУЄТЕ ЧЕРЕЗ ПІВ РОКУ ВЗЯТИ СПРАВКУ ПРО ВІДСУТНІСТЬ РУХІВ У ДВОХ СУГЛОБАХ НА ПАЛЬЦІ ЯКОГО НЕМАЄ?>
- Ні, ми пропонуємо Вам:
- уважно прочитати розїяснення надані СК Інгосстрах;
- надати Страховику довідку медичного закладу, в якій були б корректно перелічені всі пошкодження, які були отримані Вами (відносно 3 і 4 пальців).
Станом на теперішній час страхове відшкодування виплачено у повній відповідності до наданих Вами документів та умов Договору страхування.
СК Інгосстрах бажає Вам найшвидшого одужання!
Ви не думєте,що "надано письмове пояснення" і вислали Укрпоштою
дещо різні речі.Я вам погрожую?Чим?Тим що оприлюдню інформацію про
вашу роботу?До речі про роботу співробітників "СК Інгосстрах":
05.06.2013р.Я виписуюсь з лікарні,отримаю констатуючу довідку і відвожу
її в відділення "Приватбанку" де співробітник мене запевняє,що з
довідкою все гаразд.Через декілька годин отримую дзвінок,в якому повідом-
ляють що довідку потрібно уточнити,а саме вказати рівень ампутациї,в
іншому випадку нарахування будуть проведенні тільки за 3-4-ий пальці.
06.06.2013р. Їду в лікарню,отримувати повторну довідку,отримую новий
дзвінок(представляються- ГОШИН РУСЛАН співробітник "СК Інгосстрах",зай-
маюсь Вашим випадком)отримую пропозицію:"давайте зараз вам нарахую по
мінімуму,а пізніше перегляним",Я відмовляюсь,ще раз запитую,що саме
потрібно уточнити.Отримую довідку з уточненням по рекомендаіям співро-
бітників"СК Інгосстрах",відвожу в "Приватбанк".
07.06.2013р.Телефоную-08005008001,де мене повідомляють,що співробітник
який займається моїм випадком виїхав на місце ДТП,щоб уточнити деталі
по моїй справі.(Нагадаю що мій нещасний випадок ніяк не повязаний з ДТП)
10.06.2013р.Отримую гроші на карточку,телефоную Гошину Р.,щоб почути
обгрунтування суми,мені повідомляють що діє система нарахування при
якій оплачується тільки найбільша травма(в моєму випадку втрата двух
фаланг)а інші травми не беруться до уваги.Що протирече статті87.:
2. При ушкодженні декількох пальців в період чинності одного договору страхування страхова виплата проводиться з урахуванням кожного ушкодження шляхом підсумовування. Проте розмір її не повинен перевищувати 65% для однієї кисті та 100 % для обох кистей.
11.06.2013р.отримую дзвінок(представляється співробітниця "СК Інгосстрах" Калашник)після розмови мене запевняють,що Страховий акт
буде поданий на перегляд,про результат і розяснення я отримаю
протягом 24годин.Ніхто нічого не повідомив.
12.06.2013р.починаю переписку на сайті "Страхнадзор"(ДЯКУЮ ЗА
САЙТ).Конкретних відповідей на мої звернення я не отримую,якщо я
згадую статтю і палець,в відповіді я отримую коментарій на цю статтю,
але інший палець,або навпаки,а більшість взагалі не коментується.В
двох коментарях "СК Інгосстрах"пропонують звернути увагу на статтю57
Додаток1(Ушкодження м'яких тканин обличчя, передньо-бокової поверхні шиї, підщелепної ділянки, вушних раковин, що призвели після загоювання до...),хоча в мене травма пальців;ЦЕ ВАША НЕКОМПИТЕНТНІСТЬ ЧИ ПОГРОЗА?
З вищенаведеного я роблю висновок,що робота працівників "СК
Інгосстрах"була цілеспрямована на мінізування виплати правдами і
неправдами. За таку роботу дійсно може бути соромно.
Чекаю на конкретні відповіді,з розясненням наступного:
Статяя85. 2. Якщо у зв'язку з ушкодженням сухожилків, переломом або вивихом фаланги (фаланг), кістковим, суглобовим, сухожилковим панарицієм проводились оперативні втручання, додатково виплачується 5 % від страхової суми одноразово.(з діагнозу:29.05.2013р.Виконана операція:Формування кукси 2-го пальця на рівні ОСНОВНОЇ ФАЛФНГИ. ПХО ран
2-3-4-го пальців)
Стаття86. б) відсутності рухів у двох або трьох суглобах пальця:10%
Примітка: страхова виплата у зв'язку з порушенням функції пальця проводиться додатково до страхової виплати, що проведена у зв'язку з його травмою, у тому випадку, коли відсутність рухів у суглобі (суглобах) пальця буде встановлена лікувально-профілактичним закладом, але не раніше як через б місяців від дня травми, та підтверджена довідкою цього закладу.((ВИ МЕНІ ПРОПОНУЄТЕ ЧЕРЕЗ ПІВ РОКУ ВЗЯТИ СПРАВКУ ПРО ВІДСУТНІСТЬ РУХІВ У ДВОХ СУГЛОБАХ НА ПАЛЬЦІ ЯКОГО НЕМАЄ?ЗАУВАЖУ ЩО ВИПЛАТА ЗА СТАТЕЮ87 НЕ ВІДМІНЯЄ ВИПЛАТИ ЗА СТАТЕЮ86.)
Стаття87.а) реампутації (повторної ампутації) на рівні тієї ж фаланги-3%(В ДІАГНОЗІ ЗАЗНАЧЕНО,ЩО ВІДЛУЧЕННЯ 2-го ПАЛЬЦЯ БУЛО НА РІВНІ
СЕРЕДНЬОЇ ФАЛАНГИ,А КУКСА СФОРМОВАНА НА РІВНІ ОСНОВНОЇ ФАЛАНГИ,ТОБТО
ЗАЛИШКИ СЕРЕДНЬОЇ ФАЛАНГИ БУЛИ РЕАМПУТОВАННІ)
в) ампутації на рівні середньої фаланги, втрати двох фаланг-10%
2. При ушкодженні декількох пальців в період чинності одного договору страхування страхова виплата проводиться з урахуванням кожного ушкодження шляхом підсумовування. Проте розмір її не повинен перевищувати 65% для однієї кисті та 100 % для обох кистей.
Надіюсь ,що все що відбувається-неприємна випадковість.А компанія
"СК Інгострах" працює відповідно ціностей які декларує.
Шановний Андрію Олександровичу! Обгрунтування страхової виплати було Вам надано 5 разів(двічі усно у телефонній розмові, офіційним листом на Вашу поштову адресу і вже двічі на сайті Страхнадзору). Надавати пояснення з питань, що отримали відповідь раніше та були вже неодноразово прокоментовані не вважаємо єфективним. В рамках наданих Вами медичних документів виплата здійснена в повному обсязі, відповідно до умов Договору та Таблиці № 1 (Додаток до Правил страхування від нещасних випадків) ПРАТ СК "ІНГОССТРАХ".
З повагою, СК "ІНГОССТРАХ"
написать комментарий?
Напишите свой отзыв
Хотите дать ответ?