Шановний Іване Васильовичу, 27.10.2014р. Ви звернулися до нашої компанії з приводу випадку, що має ознаки страхового, - Видалення стороннього тіла із с/3 стравоходу. Звертаємо Вашу увагу на те, що згідно з ч.1 ст.14 Цивільного Кодексу України цивільні обов'язки мають виконуватись у межах, які встановлено договором або актом цивільного законодавства. Факт укладання Договору означає, що Страхувальник діє свідомо, приймає умови Договору і зобов'язується дотримуватися їх виконувати.
В п.6.1 Договору вказано, які події вважаються страховими випадками (тобто випадками, за якими настає відповідальність Страховика у виплаті страхового відшкодування при дотриманні Страхувальником умов договору):
-п.6.1.1 Смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
-п. 6.1.2. Ушкодження здоров'ю Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
Вважаєамо за необхідне також акцентувати Вашу увагу на п.4.3. Договору добровільного страхування від нещасних випадків № DNH0NS-1499193 від 09-10-2014р., в якому сказано: "Цей Договір укладено між Страховиком і Страхувальником відповідно до "Правил добровільного страхування від нещасних випадків" від 17.01.2005 р., зареєстрованих Державною комісією з регулювання ринків фінансових послуг України 09.06.2005р., реєстраційний номер 1150505 (надалі – Правила страхування)."
Таким чином, згідно з умовами Договору страхова компанія приймає рішення про виплату страхового відшкодування за страховими випадками виключно на підставі наданих до розгляду документів, які підтверджують факт настання події, та відповідно до Таблиці № 1 "Ушкодження здоров'я внаслідок нещасного випадку та розмір страхових виплат за страховими випадками" (Додаток № 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) відповідно до умов укладеного договору страхування.
У наданому Вами Висновку до результату езофагогастродуоденоскопії вказано, що при вживанні їжи у с/3 стравоходу застряв шматок м'яса, в зв”язку з чим Вам було здійснено "Видалення стороннього тіла (шматок м'яса) із с/3 стравоходу".
Відповідно до п.6.2. Договору нещасним випадком за цим Договором слід вважати травматичне пошкодження, опіки, відмороження, випадкове гостре отруєння отруйними рослинами, хімічними речовинами (промисловими або побутовими), недоброякісними харчовими продуктами (за винятком сальмонельозу, дизентерії), ліками; ботулізм; захворювання кліщовим енцефалітом (енцефаломієлітом), поліомієлітом, сказ внаслідок укусу тварини, правець).
Вживання їжи не є нещасним випадком. Тому, менеджер страхової компанії прийняв рішення про відмову у виплаті страхового відшкодування за цим випадком на підставі п.6.1.2. Договору.
Після телефонної розмови з Вами менеджер страхової компанії, діючи саме за принципом лояльності до Вас, як війсковослужбовця, 29.10.2014р. на власний россуд сформував проект Страхового Акту на виплату страхового відшкодування за ст.43 Таблиці №1 "Ушкодження (поранення, розрив, опік) глотки, стравоходу, шлунку, кишечнику, а також езофагогастроскопія, проведена у зв’язку з цими пошкодженнями або з метою видалення сторонніх тіл стравоходу, шлунку, що не призвели до функціональних порушень", не зважаючи на те, що стороннє тіло потрапило до стравоходу не в зв'язку з його ушкодженням зовні. Але, менеджер не затверджує Страховий Акт.
Відповідно до п.1.3.7. Умов страхування Договору Страховик має право "У разі появи причин для сумніву в обґрунтованості (законності) здійснення страхової виплати, відстрочити її до отримання підтвердження або спростування цих причин відповідними органами на термін, що не може перевищувати трьох місяців".
Хочемо звернути Вашу увагу на те, що 02.06.2014р. Ви уклали з нами Договір добровільного страхування від нещасних випадків, за яким сплатили лише першу частку страхового платежу у розмірі 20 грн. та припинили виконувати свої зобов'язання перед компанією. Таким чином, перший договір припинив свою дію до кінця вказаного в умовах терміну в зв'язку з несплатою Вами чергових платежів.
09.10.2014р. Ви уклали з компанією другий Договір, за яким надійшов перший платіж 10.10.2014р. і буквально через 2 тижні з Вами відбувається такий неоднозначний випадок.
Вважаємо, у Страховика могли з'явитися причини для проведення перевірки.
В зв'язку з цим, керівництво страхової компанії, користуючись своїм правом, наданим йому пунктом 1.3.2. Умов страхування Договору, згідно якому Страховик має право "у разі необхідності самостійно з’ясовувати причини та обставини страхового випадку – проводити розслідування причин та обставин події, що підпадає під ознаки страхового випадку", розпочало перевірку Вашого випадку.
Страхова компанія ставиться до своїх Страхувальників з рівною мірою лояльності незалежно від роду їх діяльності, тому Ваше звинувачення компанії в упередженому ставленні до військовослужбовців межує з навмисною дискредитацією іміджу компанії.

Додатково іноформуємо, що по закінченню перевірки факту події, Вас повідомлять про прийняте Страховиком рішення.