Каталог страховых компаний Украины
Отзывы о страховых компаниях
Новости и акции страховых компаний
Ответы экспертов
личный кабинет
Страхнадзор – это информационный проект о страховании в Украине. Единственная дискуссионная площадка, где вы можете пообщаться со страховыми компаниями и получить аргументированный официальный комментарий страховщика.
(097) 953 40 78
(097) 953 40 78
(050) 412 18 99
(093) 054 63 51
г. Киев, ул. Предславинская, 28
Прошу дать ответ, как насчитывалась выплата по страховому случаю
СК ИНГОССТРАХ по теме:
Прошу дать ответ, как насчитывалась выплата по страховому случаю
Здравствуйте. Прошу дать ответ, как насчитывалась выплата по страховому случаю.
09.03.2015 Я попал в больницу по скорой помощи с насквозь резано - рваной раной лица верхней губы длина -15 см, глубина - 5 см, ширина - 3 см, и нижней губы - 10 см длины, 2 см-глубины, 2 см-ширины. А так же с рваной раной конца носа и крыла носа с права. Так же была "посттравматична екстракція передніх двох зубів" Разрезана десна до кости. На лице наложили 16 швов. Пролежал в больнице 11 дней, из них 5 - под капельницей. Выписали с больницы, но на этом мое лечение не оканчивается, так как: 1.Нужна консультация хирурга-стоматолога и ортопеда стоматолога с дальнейшем протезированием. 2. Так как сильно изуродовано лицо, нужна консультация та вмешательство пластического хирурга (так как будут рубцы).
Прошу дать полноценный ответ, по каких принципах Вы насчитали мне сумму всего лишь в 1250 грн.
Служебная информация
Информация доступна только страховой компании
Уважаемый Анатолий Николаевич!
Согласно п.6 Договора страхования Страховщик принимает решение о выплате (отказе в выплате) и размере страхового возмещения по страховым случаям на основании предоставленных к рассмотрению документов, в соответствии с данными Таблицы № 1 "Повреждение здоровья вследствие несчастного случая и размер страховых выплат по страховым случаям" (Приложение № 1 к Правилам добровольного страхования от несчастных случаев) независимо от стоимости лечения и мероприятий реабилитационного периода.
Из вышесказанного следует, что размер страховой выплаты зависит от величины страховой суммы, указанной в п.5 и п.8 Договора страхования, характера повреждения здоровья, указанного в документах медицинского учреждения, и данных Таблицы №1.
С указанной Таблицей №1 Вы можете ознакомиться на сайте нашей Компании (http://ings.com.ua/o-kompanii/normativnye-dokumenty - Правила добровольного страхования от несчастных случаев - Приложение № 1 или в Приват24 - Мои счета - Страховки).
12.03.2015г. Вы обратились в Страховую Компанию с просьбой о выплате страхового возмещения по случаю, имеющему признаки страхового, - Рваные сквозные раны нижней и верхней губы, кончика и крыла носа справа. Посттравматическая экстракция 1.1 и 2.1 зубов - от 09.03.2015г.
Согласно ст. 42 Таблицы №1 за повреждения зубов, которые привели к потере 2-3 зубов к выплате полагается 5% от страховой суммы. Вы застрахованы на 25 000 грн., следовательно, размер страхового возмещения равен 1 250 грн.
Обратите особое внимание на Примечание 5. к данной статье: Если удаленный в связи с травмой зуб будет имплантирован, страховая выплата осуществляется на общих основаниях по ст. 42., то есть, за протезирование страховое возмещение не производится.
Что касается выплаты страхового возмещения по рваным сквозным ранам нижней и верхней губы, кончика и крыла носа справа, то указанные травмы относятся к разделу "Мягкие ткани" Таблицы №1.
В связи с этим хотим обратить Ваше внимание на то, что в соответствии со статьями 57, 58, и 59 вышеупомянутой Таблицы страховому возмещению подлежат повреждения мягких тканей лица, туловища и конечностей, повлекшие за собой после заживления образование рубцов или пигментных пятен определенной величины или площади, а также на то, что решение о проведении страховой выплаты по статьям 57, 58, 59 принимается с учетом данных медицинского освидетельствования, которое проведено после заживления поверхностей ран, но не ранее чем через 1 месяц после травмы.
Исходя из того, что на дату принятия решения с момента травмы не прошло одного месяца, и вами не предоставлен документ о размере рубцов, Страховщик не имел правовых оснований для выплаты страхового возмещения по повреждениям в виде Рваных сквозных ран нижней и верхней губы, кончика и крыла носа справа.
Таким образом, в случае предоставления в Страховую Компанию медицинского документа с результатами осмотра, проведенного после 09.04.2015г., и указанием размера рубцов, Страховщик вернется к рассмотрению вашего страхового случая.
С уважением, СК Ингосстрах!
написать комментарий?
Напишите свой отзыв
Хотите дать ответ?