Уважаемая Ольга Васильевна, в ответ на Ваше обращение считаем необходимым напомнить Вам, что в соответствии с ч.1 ст.14 Гражданского Кодекса Украины гражданские обязанности выполняются сторонами в рамках, установленных договором или актом гражданского законодательства.
Согласно п.1.2.6. Условий страхования к договору № DNHONS-14BD2NW, заключенного Вами с нашей компанией 13.12.2014г., для решения вопроса об осуществлении страховой выплаты Застрахованному лицу Страхователь обязан предоставить Страховщику документы, указанные в п.3.3 данных Условий, а именно: медицинская карточка, выписка из истории болезни, больничный лист, справка медицинского учреждения. В соответствии с п.3.3.1. медицинские документы должны содержать: ФИО пациента, точный диагноз, дату обращения за медицинской помощью, продолжительность лечения; должны быть подписанными ответственным лицом и заверенными печатью медицинского учреждения. В подтверждение факта, характера и обстоятельств получения травмы Застрахованным лицом Вами были предоставлены следующие документы: Справка № 83 от 20.08.2015г., выданная Центром травматологии и ортопедии «Angelholm» и Диагностическое заключение МРТ коленного сустава от 28.08.2015г., выданное Кабинетом МРТ г. Каменец-Подольский.
По условиям договора Страховщик принимает решение о выплате (отказе в выплате) и размере страхового возмещения по страховым случаям исключительно на основании предоставленных к рассмотрению документов, в соответствии с данными Таблицы № 1 "Повреждение здоровья вследствие несчастного случая и размер страховых выплат по страховым случаям" (Приложение № 1 к Правилам добровольного страхования от несчастных случаев) независимо от стоимости лечения и мероприятий реабилитационного периода. С Таблицей №1 Вы можете ознакомиться на сайте нашей компании по адресу: http://ings.com.ua/o-kompanii/normativnye-dokumenty - Правила добровольного страхования от несчастных случаев - Приложение № 1 или в Интернет-Банкинг Приват24 - все услуги - мои страховки.
Обращаем Ваше внимание на то, что в Справке № 83 отсутствует информация о дате, характере и обстоятельствах получения травмы. Указанный в Справке диагноз - «Свежий разрыв передней крестоподобной связки левого коленного сустава. Повреждение менисков?» говорит о том, что повреждение менисков на момент выдачи справки не было подтверждено врачом. Страховщик не имеет правовых оснований для выплаты страхового возмещения по повреждениям, не подтвержденным Компетентными органами, а повреждение здоровья в виде разрыва крестоподобной связки без проведенного оперативного лечения не является страховым случаем вообще, т. к. не входит в перечень повреждений, по которым наступает ответственность Страховщика в выплате страхового возмещения, согласно Таблице №1.
Что касается Диагностического заключения, то данный документ не заверен должным образом, поэтому он не может быть принят Страховщиком как документ, на основании которого может быть принято решение.
Несмотря на тяжесть указанной в медицинских документах травмы, медицинская (амбулаторная) карта Застрахованного лица, подтверждающая анамнез травмы, диагноз, длительность и методы лечения, по состоянию на сегодняшний день Вами предоставлена не была, несмотря на то, что она указана первой в перечне необходимых к предоставлению документов.
Таким образом, Страховая Компания не имеет правовых оснований для принятия решения по несчастному случаю на основании документов, не соответствующих требованиям, изложенным в п.3.3 Условий страхования.
Акцентируем Ваше внимание на том, что согласно п.3.5. Условий страхования Страховщик принимает решение о выплате или отказе в страховой выплате в течение 20 (двадцати) рабочих дней с момента получения заявления о страховой выплате и документов, предусмотренных п. 3.3. условий страхования. Поэтому, скорость принятия решения зависит от скорости предоставления Вами необходимых документов, подтверждающих наступление страхового случая, а не от величины страховой суммы, указанной в договоре страхования.
Дополнительно сообщаем, что в соответствии со ст. 979 Гражданского кодекса Украины и ст. 16 Закона Украины «О страховании», Договор страхования - это соглашение между Страхователем и Страховщиком, согласно которому Страховщик берет на себя обязательства в случае наступления страхового случая провести страховое возмещение Страхователю или иному лицу, определенному в договоре страхования Страхователем, в интересах которого заключен договор страхования, а Страхователь обязуется платить страховые платежи в установленные сроки и выполнять другие условия Договора.
Таким образом, стороны понимают, что Договор — это соглашение о взаимных обязательствах, поэтому, для того, чтобы иметь право на получение страхового возмещения, необходимо действовать в соответствии с условиями страховой компании, с которой Вы заключили договор.
Для исключения предмета спора просим Вас предоставить амбулаторную карту Застрахованного лица за период с 2010 года по настоящее время и документы всех медицинских учреждений, в которые Вы обращалось по поводу повреждений нижних конечностей Застрахованным лицом.
Надеемся, что Вы получили полный, аргументированный, исчерпывающий ответ на Ваше Обращение.
С уважением, СК Ингосстрах.

Уважаемая Ольга Васильевна, все вопросы Вы можете задать Вашему менеджеру, № телефона которого Вам был отправлен в смс, при подаче заявки на рассмотрение страхового события.
С уважением СК Ингосстрах!