Національна комісія, що здійснює
державне регулювання у сфері ринків фінансових послуг,
Департамент страхового регулювання та нагляду Нацкомфінпослуг
01001, м. Київ, вул. Бориса Грінченка,3
від
Сас Д.З. (Страхувальник)
79000, м. Львів,
Вул. П.Панча, 26/75
СКАРГА
До Вас звертається Сас Д.З. (Страхувальник) ТДВ «Страхова компанія Київ-
Ре» згідно Договору страхування (Полісу KVR № 390519) (додаток 1).
10.09.2015 зі мною стався страховий випадок під час мого перебування у
Польщі, в результаті чого мною були понесені витрати, підтверджені рахунками за
медичні послуги, надані ТДВ «Страхова компанія Київ-Ре» (Страховик).
Після звернень до страховика за відшкодуванням Листами ТДВ «Страхова
компанія Київ-Ре» за № 1490 від 03.11.15 (додаток 2) та №1696 від 08.12.15 (додаток
3) мені відмовлено у здійсненні виплати належного мені страхового відшкодування
за страховим випадком, вказаним вище, оскільки подія, яка сталася зі мною, на
думку страховика, не є страховим випадком, і у зв’язку із порушенням строку
повідомлення страховика про страховий випадок.
Вважаю такі дії страхової компанії незаконними з огляду на наступне:
1. Щодо рішення про відмову визнання події страховим випадком
Страховиком прийнято помилкове рішення про те, що подія, яка сталася зі
мною, мала місце під час виконання роботи за наймом.
- У зв’язку із наведеним повідомляю, що я не здійснював жодної діяльності за
договором найму під час поїздки за кордон, коли стався страховий випадок, тому
рішення Страховика є необґрунтованим, чим порушено вимоги ч. 3 ст. 26 Закону
України «Про страхування», відповідно до якої рішення про відмову у страховій
виплаті приймається страховиком у строк не більший передбаченого правилами
страхування та повідомляється страхувальнику в письмовій формі з обґрунтуванням
причин відмови.
- Обґрунтувань прийняття Страховиком рішення про те, що я виконував роботи за
наймом, Страховиком не надано. Відповідних доказів не могло бути надано,
оскільки жодних угод про найм зі мною та з будь-якою третьою особою не існує.
- Незаконність відмови у виплаті належного мені страхового відшкодування
полягає у порушенні вимог п. 3 ч. 1 Ст. 26 Закону України «Про страхування»,
відповідно до якого «Підставою для відмови страховика у здійсненні страхових
виплат або страхового відшкодування є: подання страхувальником свідомо
неправдивих відомостей про предмет договору страхування або про факт
настання страхового випадку» та п. 3 ч. 1 ст. 991 Цивільного Кодексу України (ЦК),
відповідно до якого Страховик має право відмовитися від здійснення страхової
виплати у разі подання страхувальником завідомо неправдивих відомостей про об'єкт
страхування або про факт настання страхового випадку;
- Страховик не надав жодного підтвердження подання мною завідомо/свідомо
неправдивих відомостей під час укладення договору страхування чи
2
повідомлення про факт настання страхового випадку. Крім того, під час
укладення Договору страхування я не скривав того, що планую перевезти гречку
на вантажному автомобілі і повідомляв про це страховика.
- Варто вказати, що на підставі ч. 6 ст. 991 Цивільного Кодексу України Страховик має
право відмовитися від здійснення страхової виплати у разі наявності інших підстав,
встановлених законом. Відмовляючи у виплаті страхової суми Страховик не
посилається на жодну з нормативних вимог, яка дозволяє йому відмовити у виплаті
належних мені страхових сум, а відтак відмова Страховика є незаконною.
2. Щодо відмови виплати страхового відшкодування у зв’язку із порушенням
строку повідомлення про страховий випадок
У зв’язку із наведеним вважаю за необхідно повідомити таке:
Відповідно до п. 5 ч. 1 ст. 991 ЦК страховик має право відмовитися від
здійснення страхового відшкодування у разі несвоєчасного повідомлення страхувальника
без поважних на те причин про настання страхового випадку.
У системному зв’язку з п. 5 ч. 1 ст. 989 ЦК, яким на страхувальника покладено
обов’язок повідомити страховика про настання страхового випадку у строк, встановлений
договором, правове значення має повідомлення страховика про настання страхового
випадку у строк, який дає страховику можливість дослідити обставини справи. Подібна
позиція відображена в роз'ясненнях Верховного суду України "Судова практика розгляду
цивільних справ, що виникають з договорів страхування", викладених в листі від
19.07.2011 р. Тому сам факт порушення страхувальником визначеного строку
повідомлення не є необхідною передумовою для відмови у виплаті страхового
відшкодування, враховуючи те, що страховик не з’ясовував обставин та причин
порушення строку повідомлення. Без такого з’ясування висновок про відсутність
поважних причин порушення строку повідомлення, який є передумовою для відмови у
виплаті страхового відшкодування, є необґрунтованим.
Додатково повідомляю, що страховий випадок спричинив втрату мною
свідомості на певний час і чотири дні з дня настання страхового я перебував у реанімації,
що, в тому числі, стало причиною неможливості здійснити повідомлення Страховика
протягом 24 годин з часу виникнення страхового випадку. Ця обставина є поважною
причиною неповідомлення про страховий випадок протягом 24 годин, тому до даних
правовідносин не може бути застосовано п. 5 ч. 1 ст. 991 ЦК, яким передбачено право
Страховика відмовити у виплаті страхового відшкодування лише при відсутності
поважних причин пропуску встановленого у договорі строку повідомлення.
У зв’язку із наведеним, керуючись Цивільним кодексом України, на підставі
Закону України «Про страхування» (ст. 36, 37), Положення про Департамент страхового
регулювання та нагляду Нацкомфінпослуг (п. 3.1.7, 3.1.9, 3.2.12, 4.6, 4.7) ПРОШУ:
1. Здійснити перевірку діяльності ТДВ «Страхова компанія Київ-Ре» у зв’язку із
незаконною відмовою у здійсненні належного мені страхового відшкодування.
2. Усунути порушення законодавства страховиком та зобов’язати ТДВ
«Страхова компанія Київ-Ре» здійснити виплату належного мені
страхового відшкодування.
3. Видати припис Страховику про усунення виявлених порушень.
4. Вжити заходів для притягнення до відповідальності осіб, винних у незаконній
відмові здійснити виплату належного мені страхового відшкодування.
Додатки:
1. Договір страхування (Поліс KVR № 390519).
3
2. Лист ТДВ «Страхова компанія Київ-Ре» № 1490 від 03.11.15.
3. Лист ТДВ «Страхова компанія Київ-Ре» №1696 від 08.12.15.
28.12.2015