Я уклала з СГ «ТАС» договір № FO-00599390 добровільного медичного страхування на 2020 рік (далі – Договір).
У зв’язку з погіршенням стану здоров’я 15.10.2020 я повідомила лікаря-координатора РЦ СГ «ТАС» в м. Южноукраїнську про звернення до сімейного лікаря за лікуванням. За призначеннями лікаря я отримала медикаменти в аптеці, за направленням пройшла з використанням комп’ютерного томографу обстеження органів грудної порожнини.
Після звернення за відшкодуванням медичних витрат я отримала Відмову (лист вих. № 16971/7120 від 30.10.2020). Підставою для відмови визнано п. 16.1, 16.2, 18.1.4 частини 2 Договору.
Вимоги п.16.1 частини 2 Договору: «У разі настання розладу здоров’я чи з метою одержання лікувально-профілактичних послуг які можуть бути кваліфікованими як страховий випадок, Застрахована особа повинна негайно звернутися до лікаря-координатора Страховика…» мною виконані, що підтверджується в тексті Відмови. Згідно п. 2.2.1 Договору звернення Застрахованої особи до закладу охорони здоров’я з приводу розладу здоров’я за отриманням допомоги вважається страховим випадком.
Своїми діями я не перешкоджала виконанню вимог п.16.2 частини 2 Договору: «Лікар-координатор Страховика інформує Застраховану особу щодо її подальших дій та організовує надання медичної допомоги…»
Вимогами п. 18.1.4 частини 2 Договору передбачене, що підставою для відмови Страховика у страховій виплаті є: «несвоєчасне повідомлення про настання страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків». Повідомлення про настання страхового випадку було виконано мною своєчасно, документи та фіскальний касовий чек передані до РЦ СГ «ТАС» в м. Южноукраїнську разом із заявою про відшкодування медичних витрат.
Жодним пунктом укладеного Договору не передбачається попереднє повідомлення Страховика щодо призначення лікарем додаткових обстежень, утому числі комп’ютерної томографії.
Заява щодо оскарження відмови у виплаті страхового відшкодування надіслано мною начальнику юридичної служби приватного акціонерного товариства «Страхова група «ТАС» Валерію П***у. Згідно інформації Укрпошти відправлення отримано адресатом 07.11.2020. На теперішній час результатів оскарження не має.