Вадим, Киев. 24 июля 2014 в 17:21 задал вопрос всем по теме:

Є питання по страховій медицині. Чи правомірно страхова компанія відмовила мені у покритті зазначених препаратів?

Є питання по страховій медицині. Мені лікар для лікування бактеріальної інфекції призначив антибіотики (2 види на 20 днів). З метою запобігання негативного впливу антибіотиків на печінку було призначено гепатопротекторні препарати (карсил та вітамін Є). Також було призначено протигрибковий препарат флуканазол - з метою запобіганню розвитку кандидозу, що є побічною дією прийому антибіотиків.
Страхова компанія не покрила мені гепатопротекторні препарати (карсил та вітамін Є) та флуканазол, мотивуючи це тим, що вони не лікують основне захворювання (бактеріальну інфекцію), а призначаються з профілактичною метою.
В чому логіка? Я повинен собі спочатку "посадити" печінку і захворіти кандидозом, щоб тільки потім отримати відповідні ліки? При всьому тому пробіотики страхова компанія мені покрила, але ж пробіотики призначаються також з "профілактичною" метою - щоб попередити розвиток коліту кишечнику, який може бути результатом прийому антибіотиків.
Також слід зауважити, що півроку тому мені також призначали антибіотики з пробіотиками і флуканазалом - тоді страхова компанія покрила всі ліки. Зараз чомусь відмовляється.

В договорі страхування є виключення із страхових випадків. Є 2 пункти під які теоретично можуть підпадати вищезазначені відмови:
9. послуги та/або товари, які не є необхідними з медичної точки зору для діагностики або лікування захворювань, в т. ч медичні призначення, що суперечать діючим протоколам та рекомендаціям щодо лікування; повторні медичні обстеження ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ та/чи придбання за її власним бажанням товарів медичного призначення без відповідних на те медичних показань (за відсутності призначень лікаря, що лікує);
35. діагностика (за винятком первинної якісної) та лікування хронічних гепатитів, цирозів печінки, гепатозів та гострих форм інфекційних гепатитів (за винятком гепатиту А), у т.ч. медикаментозний супровід у стаціонарі;

Але як мені здається ці пункти не підходять під мою ситуацію.

Питання:
1. Чи правомірно страхова компанія відмовила мені у покритті зазначених препаратів?
2. Є сенс писати лист на СК з вимогою компенсувати витрати на придбані ліки (чеки на ліки збережені)

Заздалегідь вдячний за надану відповідь!

Эксперт Конюшко Денис
25 июля 2014, 17:45
Вадим, добрый день!
Для предоставления Вам расширенной и полноценной консультации - мне необходимо изучить Ваш договор страхования. Вы можете мне его выслать на электронную почту либо приехать к нам в офис?

Для получения юридической помощи либо для более детальной консультации - обращайтесь по контактам, что указаны ниже.

С уважением,
Конюшко Денис
Юридическая компания
"Страховой юрист"
097 953 40 78
(044) 592-58-62
www.insur-law.com.ua
http://www.facebook.com/StrahovojUrist

Более 7000 человек

уже нашли ответы на свои вопросы с помощью «Страхнадзора»

Смотрите
все консультации экспертов